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患者男，74岁。突发剧烈心前区疼痛、胸闷、气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收

admin2022-08-02  81
问题 患者男，74岁。突发剧烈心前区疼痛、胸闷、气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V、V导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩；血清CK-MB200U。诊断为A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.急性前侧壁心肌梗死C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E.急性心包炎，肺部感染
选项 诊断为
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B.急性前侧壁心肌梗死
C.扩张型心肌病、心力衰竭
D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
E.急性心包炎，肺部感染
答案 B
解析 1.心肌梗死的症状可有胸痛、心力衰竭、心律失常，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩。Ⅰ、aVL、V、V导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，提示前侧壁心肌梗死。且血清CK-MB增高。故选B。2.一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。如室性心律失常反复者，可用胺碘酮。室上性快速型心律失常用维拉帕米、地尔硫、美托洛尔、洋地黄制剂、胺碘酮等。故选D。
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