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  3. 患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加、反应迟钝、肌肉痉挛就诊。化验结果显示TSH

患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加、反应迟钝、肌肉痉挛就诊。化验结果显示TSH

考试题库2022-08-02  111
问题 患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加、反应迟钝、肌肉痉挛就诊。化验结果显示TSH增高，TT4降低。临床诊断为甲状腺功能减退症。药师对该患者的用药指导和教育，错误的是A.左甲状腺素钠片应于早餐前1小时，空腹将1日剂量一次性用水送服B.推荐使用甲状腺激素含量稳定的甲状腺素片C.治疗初期每4～6周测定甲状腺激素指标，然后根据检查结果调整给药剂量D.若出现手抖、心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后，再从更小的剂量开始E.应终生服药治疗，建议患者每2～3个月监测1次TSH水平
选项 A.左甲状腺素钠片应于早餐前1小时，空腹将1日剂量一次性用水送服
B.推荐使用甲状腺激素含量稳定的甲状腺素片
C.治疗初期每4～6周测定甲状腺激素指标，然后根据检查结果调整给药剂量
D.若出现手抖、心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后，再从更小的剂量开始
E.应终生服药治疗，建议患者每2～3个月监测1次TSH水平
答案 B
解析 本题考查甲状腺功能减退症的用药注意事项与患者教育。甲减患者需终生服药，低剂量起始，逐渐增量达到完全替代剂量。一般从25～50μg/d开始，每1～2周增加25μg，直至达到治疗目标，治疗初期不能以TSH水平为治疗目标，每4～6周测定甲状腺激素指标，然后根据检查结果调整L-T4剂量。长期甲状腺素替代治疗的患者，建议其每2～3个月监测1次TSH水平。个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖、心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后，再从更小的剂量开始。甲状腺素片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高，现已很少使用，B选项错误。
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