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患者女，54岁。发现左下牙龈菜花样溃疡2个月，无下唇麻木症状，活检诊为"鳞癌Ⅰ级

admin2022-08-02  40
问题 患者女，54岁。发现左下牙龈菜花样溃疡2个月，无下唇麻木症状，活检诊为"鳞癌Ⅰ级"。查见溃疡3cm×2cm，小颌面顶部未触及明显肿大淋巴结。如该患者颌骨仅牙槽突轻度破坏，其治疗方案为A.病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术B.病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术C.病变区下颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变D.病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术E.病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术
选项 如该患者颌骨仅牙槽突轻度破坏，其治疗方案为
A.病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术
B.病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术
C.病变区下颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变
D.病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术
E.病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术
答案 C
解析 1.牙龈癌需要做口腔X线片检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片，所以C正确；CT和B超用来查看深部的肿瘤，而牙龈癌比较表浅，所以A、B不选；核素骨扫描和PET用来查看肿瘤的转移情况，而不是首先补充的检查，所以D、E不选；故此题选C。2.原发癌(T)分期，①Tis:原位癌；②T：肿瘤最大直径2cm或以下；③T：肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm;④T：肿瘤最大直径大于4cm;⑤T：肿瘤侵犯邻近结构，如侵入骨皮质、舌的深部（舌外）肌肉、上颌窦、皮肤。患者应为T期，故选B。3.牙龈癌的治疗以外科手术为主，病变仅局限于牙槽突，下颌牙龈癌可进行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除，排除D、E；牙龈癌容易发生颈淋巴结转移，T、T牙龈癌淋巴结N者可进行选择性淋巴结清扫术，也可不作颈淋巴清扫而密切观察，排除A、B；所以C正确。此题选C。4.颌骨破坏到根尖水平，需要进行下颌骨部分或者一侧切除，所以排除A、B、C;牙龈癌容易发生颈淋巴结转移，T、T牙龈癌淋巴结N者可进行选择性淋巴结清扫术，也可不作颈淋巴清扫而密切观察，可排除E；故D正确，所以此题选D。
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