患者女,54岁。发现左下牙龈菜花样溃疡2个月,无下唇麻木症状,活检诊为"鳞癌Ⅰ级

admin2022-08-02  36

问题 患者女,54岁。发现左下牙龈菜花样溃疡2个月,无下唇麻木症状,活检诊为"鳞癌Ⅰ级"。查见溃疡3cm×2cm,小颌面顶部未触及明显肿大淋巴结。如该患者颌骨仅牙槽突轻度破坏,其治疗方案为A.病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术B.病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术C.病变区下颌骨区域性扩大切除术,定期复查,密切注意颈部淋巴结改变D.病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术E.病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术

选项 如该患者颌骨仅牙槽突轻度破坏,其治疗方案为
A.病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术
B.病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术
C.病变区下颌骨区域性扩大切除术,定期复查,密切注意颈部淋巴结改变
D.病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术
E.病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术

答案 C

解析 1.牙龈癌需要做口腔X线片检查以确定牙龈癌侵犯的范围,是否有周围组织浸润,需要常规拍摄X线片,所以C正确;CT和B超用来查看深部的肿瘤,而牙龈癌比较表浅,所以A、B不选;核素骨扫描和PET用来查看肿瘤的转移情况,而不是首先补充的检查,所以D、E不选;故此题选C。2.原发癌(T)分期,①Tis:原位癌;②T:肿瘤最大直径2cm或以下;③T:肿瘤最大直径大于2cm,但不超过4cm;④T:肿瘤最大直径大于4cm;⑤T:肿瘤侵犯邻近结构,如侵入骨皮质、舌的深部(舌外)肌肉、上颌窦、皮肤。患者应为T期,故选B。3.牙龈癌的治疗以外科手术为主,病变仅局限于牙槽突,下颌牙龈癌可进行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除,排除D、E;牙龈癌容易发生颈淋巴结转移,T、T牙龈癌淋巴结N者可进行选择性淋巴结清扫术,也可不作颈淋巴清扫而密切观察,排除A、B;所以C正确。此题选C。4.颌骨破坏到根尖水平,需要进行下颌骨部分或者一侧切除,所以排除A、B、C;牙龈癌容易发生颈淋巴结转移,T、T牙龈癌淋巴结N者可进行选择性淋巴结清扫术,也可不作颈淋巴清扫而密切观察,可排除E;故D正确,所以此题选D。
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