男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现

admin2022-08-02  35

问题 男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是A.气道梗阻B.肺动脉栓塞C.支气管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭

选项 A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭

答案 E

解析 [考点]心肌梗死的并发症及治疗
[分析]该老年男性患者有陈旧性心肌梗死病史,有心衰表现2年,近1周出现典型急性左心衰竭表现,即端坐呼吸、双肺散在哮鸣音和双肺底细湿啰音,心电图和血清肌钙蛋白检查不支持再次心梗,病史也不支持气道阻塞、肺动脉栓塞和支气管哮喘。目前患者暂不宜立即使用卡维地洛,该药是一种多作用的神经体液拮抗剂,具有非选择性α和β受体阻滞作用,心功能NYHA分级Ⅳ级的患者禁用。该患者心功能分级为NYHAW级,即患者不能从事任何体力活动,休息状态也出现心衰表现,Killip分级是对急性心肌梗死患者心功能的分级,该患者已为陈旧性心肌梗死7年,所以不适用Killip分级。有合并症的高血压患者,血压控制目标至少是130/80mmHg。该患者住院期间餐后血糖升高,但空腹血糖正常,糖耐量减退,同时是心肌梗死后和心力衰竭患者,降压药物宜首选血管紧张素转换酶抑制剂,其降压作用缓和,具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。
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