入院记录包含哪些主要内容?

考试题库2022-08-02 63

问题入院记录包含哪些主要内容?

选项

答案

解析入院记录应包含住院患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史(女性患者月经史)、家族史、体格检查、专科情况、辅助检查、以及住院医师所作出的初步诊断(包括中医诊断和西医诊断)，中医诊断应分别记录疾病诊断和证候诊断，记录医师签全名。

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