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患者男，54岁。因右下肢挤压伤3天入院。感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。查体：脉搏

考试题库2022-08-02  33
问题 患者男，54岁。因右下肢挤压伤3天入院。感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。查体：脉搏65次/分，律不齐，皮肤苍白。心电图检查：T波增高，伴QRS增宽。下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是A.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注B.25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注C.静脉注射10%葡萄糖酸钙20mlD.血液透析E.腹膜透析F.以上都不是
选项 下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是
A.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
B.25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注
C.静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml
D.血液透析
E.腹膜透析
F.以上都不是
答案 D
解析 高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。①体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。②肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。③神经细胞的分布异常：酸中毒等。临床表现及诊断：①有引起高钾的病因。②有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。③严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。④常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。⑤典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）：早期T波高尖（典型表现），Q-T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。⑥测定血清钾超过5.5mmol/L。治疗包括：①停止摄入钾。②降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排K利尿剂，如呋塞米。③使K暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml；用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰岛素1U，每3～4小时重复给药；肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴；应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。④透析疗法：腹膜透析或血液透析。⑤对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。
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