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患者女性,30岁。因“右乳肿块2个月,近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体:右
患者女性,30岁。因“右乳肿块2个月,近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体:右
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2022-08-02
25
问题
患者女性,30岁。因“右乳肿块2个月,近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约2.5m×1.5cm质硬包块,无压痛,边界尚清,局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。提问3:若经进一步的检查,患者诊断为乳腺浸润性导管癌,根据患者情况,手术方式宜采取A.肿瘤剔除术B.乳房单纯切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E.乳腺癌改良根治术F.乳癌扩大根治术
选项
提问3:若经进一步的检查,患者诊断为乳腺浸润性导管癌,根据患者情况,手术方式宜采取
A.肿瘤剔除术
B.乳房单纯切除术
C.乳腺癌根治术
D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术
E.乳腺癌改良根治术
F.乳癌扩大根治术
答案
E
解析
1.钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法,广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点,颗粒细小、密集。超声检查超声对囊性病变有检出优势,适用于致密型乳腺病变的评价,是钼靶摄片的有效补充。MRI是钼靶和超声的重要补充,对微小病灶,评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人,活组织病理检查可明确诊断,通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除,作术中冰冻活检或快速病理检查,但一般不宜作切取活检。2.题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征。3.对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人,手术治疗是首选。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干中未提及肿瘤远处转移的信息,再根据肿块的大小、腋窝的体检结果,可初步判断该患者的临床分期为I或Ⅱ期,根据大量病例观察,目前认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观效果较好,是目前常用的手术方式。4.T
:癌瘤长径>2cm,≤5cm;N
:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动;M
:无远处转移。5.0期:T
N
M
;Ⅰ期:T
N
M
;Ⅱ期:T
N
M
,T
N
M
,T
N
M
;Ⅲ期:T
N
M
,T
N
M
,T
任何NM
,任何TN
M
;Ⅳ期:包括M
的任何TN。6.浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征,癌基因表皮生长因子受体2(HER2)有过度表达者,适宜应用术后辅助化疗。雌激素、孕激素激素受体阳性的病例应优先应用内分泌治疗。
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