女性,20岁,反复上腹痛3年,近3天上腹痛加重,饥饿痛,进食可缓解,1天前腹痛加

题库2022-08-02  13

问题 女性,20岁,反复上腹痛3年,近3天上腹痛加重,饥饿痛,进食可缓解,1天前腹痛加重并出现右下腹痛,查体:剑突下偏右压痛,无反跳痛,右下腹局部肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。患者腹部平片见膈下新月形气体影,其病因最可能是A.阑尾脓肿并穿孔B.胃溃疡并穿孔C.克罗恩病并瘘管形成D.十二指肠溃疡并穿孔E.肠结核并穿孔

选项 患者腹部平片见膈下新月形气体影,其病因最可能是
A.阑尾脓肿并穿孔
B.胃溃疡并穿孔
C.克罗恩病并瘘管形成
D.十二指肠溃疡并穿孔
E.肠结核并穿孔

答案 D

解析 1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解,考虑既往有十二指肠溃疡的病史,腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征,提示穿孔,综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔,漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。

2.根据病史,腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。

3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状,结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。
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