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患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmH
患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmH
题库
2022-08-02
77
问题
患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变。患者入院后第3天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第4天体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压65/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者的直接死亡原因为A.肝性脑病B.感染中毒性休克C.Curling溃疡D.肾衰竭E.神经源性休克
选项
患者入院后第3天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第4天体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压65/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者的直接死亡原因为
A.肝性脑病
B.感染中毒性休克
C.Curling溃疡
D.肾衰竭
E.神经源性休克
答案
B
解析
1.患者车祸后意识清楚,血压下降,上腹部轻度压痛,腹膜刺激征不明显,多为实质性器官损伤,左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性,腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变,提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎,腹膜刺激征明显,可排除;体征最明显处往往是损伤所在,患者上腹部轻度压痛,肝损伤可能性大,脾损伤压痛在左下腹,肾脏损伤压痛在中下腹,且有血尿,本题中也可排除此两项。
2.患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹,肠蠕动减慢,患者有腹胀,腹痛明显。持续高热为腹膜内血肿合并感染,排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状:烦躁、谵妄、体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压67/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,最终死亡。
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外科主治317
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