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患者男，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力

考试题库2022-08-02  54
问题 患者男，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴宾斯基征阳性。提示：根据患者病史、症状及体征。病变定位于A.中央前回B.中央后回C.颈髓D.旁中央小叶E.内囊F.脑干
选项 病变定位于
A.中央前回
B.中央后回
C.颈髓
D.旁中央小叶
E.内囊
F.脑干
答案 C
解析 诊断依据：①中年男性；②病程2年，主要临床症状为四肢麻木无力；③临床体征有C5平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳反射、跟腱反射均亢进，双侧巴宾斯基征阳性。
脑脊液检查：通过奎肯施泰特试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；MRI检查：可以定位及定性诊断；椎管造影：可帮助了解椎管内梗阻程度、梗阻部位；颈椎X线平片：可见颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变征象；脊髓诱发电位可提示病变受损节段及程度。
根据患者病史、体征，结合辅助检查，可明确髓内室管膜瘤诊断。
脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。
Brown-Square综合征：病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。
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