患者男,32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作,并逐渐加重,常规抗感染治疗

题库2022-08-02  37

问题 患者男,32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作,并逐渐加重,常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿,膀胱刺激症状加重,伴有恶心、低热,左侧腰部胀痛。根据患者情况,初步诊断首先应考虑A.泌尿系统肿瘤B.泌尿系统结核C.慢性前列腺炎急性发作D.左侧上尿路结石伴感染E.慢性肾盂肾炎F.慢性间质性膀胱炎

选项 根据患者情况,初步诊断首先应考虑
A.泌尿系统肿瘤
B.泌尿系统结核
C.慢性前列腺炎急性发作
D.左侧上尿路结石伴感染
E.慢性肾盂肾炎
F.慢性间质性膀胱炎

答案 B

解析 本题主要是特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题,一般不难区分。
尿常规检查简单易行,可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞,而常规培养无细菌生长,有助于泌尿系结核的诊断。静脉肾盂造影检查,可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌,可明确泌尿系结核的诊断,若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核。该患者有严重的尿路刺激症状,不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影无诊断价值。另外,肾结核常由肺结核引起,故还应行胸片检查了解肺部情况。
确诊肾结核,首先采取的只能是抗结核治疗。
由于该患者右肾功能正常,左肾破坏严重,左输尿管多处狭窄、扩张,应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上,术后需继续正规抗结核治疗4~6个月。
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