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患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天

admin2022-08-02  5
问题 患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。提示：局部穿刺抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。下列治疗措施中，不恰当的是A.联合应用大剂量广谱抗生素B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血C.等待细菌培养结果决定下一步治疗D.局部石膏托固定E.物理降温F.全身支持治疗
选项 提示：局部穿刺抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。下列治疗措施中，不恰当的是
A.联合应用大剂量广谱抗生素
B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血
C.等待细菌培养结果决定下一步治疗
D.局部石膏托固定
E.物理降温
F.全身支持治疗
答案 C
解析 入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床了解患者全身情况。
局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，做涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。
急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。
引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。
急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶为大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。
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