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患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体：一般情况可

admin2022-08-02  35
问题 患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张，肠鸣音正常。肝功能检查：TBIL35.0μmol/L，ALT102U/L，AST85U/L，ALP175.0U/L，GGT146.0U/L。血AMY197.5U/L。B超：胆囊多发结石，胆囊壁增厚，胆囊管较粗，胆总管稍扩张，内径0.8cm，可见段未见异常声影。为进一步明确诊断，下列检查首选A.磁共振胆胰成像(MRCP)B.ERCPC.CTD.超声造影E.PTC
选项 为进一步明确诊断，下列检查首选
A.磁共振胆胰成像(MRCP)
B.ERCP
C.CT
D.超声造影
E.PTC
答案 A
解析 患者临床表现有上腹疼痛伴黄疸，同时总胆红素、转氨酶及ALP、GGT均升高，提示有胆管梗阻的表现，结合B超检查结果，应考虑到胆囊小结石经胆囊管排入胆总管的可能。
血淀粉酶增高提示有胆源性胰腺炎或胆管炎的可能，因此ERCP不适宜；CT及PI℃不是最佳选择项；超声造影是干扰项；故应选A。
由于胆囊管较粗，胆总管内径只有0.8cm，可考虑腹腔镜下经胆囊管行胆道镜探查取石，避免打开胆总管。
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