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患者女,45岁。因反复右上腹疼痛半年,出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体:一般情况可
患者女,45岁。因反复右上腹疼痛半年,出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体:一般情况可
admin
2022-08-02
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问题
患者女,45岁。因反复右上腹疼痛半年,出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张,肠鸣音正常。肝功能检查:TBIL35.0μmol/L,ALT102U/L,AST85U/L,ALP175.0U/L,GGT146.0U/L。血AMY197.5U/L。B超:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊管较粗,胆总管稍扩张,内径0.8cm,可见段未见异常声影。为进一步明确诊断,下列检查首选A.磁共振胆胰成像(MRCP)B.ERCPC.CTD.超声造影E.PTC
选项
为进一步明确诊断,下列检查首选
A.磁共振胆胰成像(MRCP)
B.ERCP
C.CT
D.超声造影
E.PTC
答案
A
解析
患者临床表现有上腹疼痛伴黄疸,同时总胆红素、转氨酶及ALP、GGT均升高,提示有胆管梗阻的表现,结合B超检查结果,应考虑到胆囊小结石经胆囊管排入胆总管的可能。
血淀粉酶增高提示有胆源性胰腺炎或胆管炎的可能,因此ERCP不适宜;CT及PI℃不是最佳选择项;超声造影是干扰项;故应选A。
由于胆囊管较粗,胆总管内径只有0.8cm,可考虑腹腔镜下经胆囊管行胆道镜探查取石,避免打开胆总管。
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外科主治317
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