男性,68岁。2周来多饮、多尿,2天来嗜睡,有脱水征。血尿素氮为16.5mmol

admin2022-08-02  42

问题 男性,68岁。2周来多饮、多尿,2天来嗜睡,有脱水征。血尿素氮为16.5mmolL,血钠145mmolL,尿酮体阴性,诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。如果患者经治疗后意识恢复,但很快又进入昏迷,最可能是由于(  )A.脑水肿B.低血糖昏迷C.酸中毒昏迷D.并发脑出血

选项 如果患者经治疗后意识恢复,但很快又进入昏迷,最可能是由于(  )
A.脑水肿
B.低血糖昏迷
C.酸中毒昏迷
D.并发脑出血

答案 A

解析 该老年男性患者先有多饮、多尿,但多食不明显,随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡,临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷,实验室检查的主要依据是血糖明显升高,一般为33. 3~66. 6mmolL,该患者为36. 2mmolL,而血浆渗透压显著增高应达330~460mmol/L,尿糖强阳性支持诊断,但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素十等渗盐水,若血钠> 155mmolL,可考虑用低渗盐水(0. 45%氯化钠),血糖不能降低太快,故应给小剂量胰岛素;在治疗过程中,患者可稍好转后又陷入昏迷,可能是由于血浆渗透压迅速下降时,水向细胞内转移,导致脑水肿所致。
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