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  3. 6岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音

6岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音

admin2022-08-02  41
问题 6岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证A.已超过最易手术年龄4～5岁B.胸骨左缘杂音太响，已达3级以上C.肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂D.患儿已出现肺动脉高压和发绀E.反复肺部感染和心力衰竭
选项 该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证
A.已超过最易手术年龄4～5岁
B.胸骨左缘杂音太响，已达3级以上
C.肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂
D.患儿已出现肺动脉高压和发绀
E.反复肺部感染和心力衰竭
答案 D
解析 3.2孔型房缺其血流动力学表现为：左心房压力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，导致右心房血流明显增多，使右心室舒张期血流量增加，肺循环血流增多，体循环血流量减少，故左心室无明显增大，答案A。
4.1孔型房缺属于房室间隔缺损的一部分，分流量大，流经三尖瓣口血流洪大，导致三尖瓣相对性狭窄，右侧房室瓣出现舒张期杂音，故答案D。
5.1孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺动脉压力增高胸片可见肺动脉段突出，透视下可见肺门舞蹈，体循环血流量减少，故主动脉无增宽，主动脉结无扩大，故答案：D
6.房缺患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，是由于过肺动脉瓣血流量多导致肺动脉瓣相对狭窄所致，舒张期肺动脉闭关闭延迟，故第二音分裂，以年长儿清楚，若缺损很大，左向右分流量很大时，过三尖瓣口血流量过多，导致三尖瓣相对狭窄，可出现右侧房室瓣舒张期杂音，明显肺动脉高压时，肺动脉返流，与肺动脉瓣区可及舒张期杂音。左侧房室瓣（二尖瓣）一般无狭窄或关闭不全，一般无明显杂音。故答案为D。
7.房间隔缺损为左向右分流先天性心脏病，一旦出现发绀，及严重阻力性肺动脉高压即失去手术指征，故答案为D。
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