2. 医疗卫生
  3. 1岁男孩，因吐泻2天，大便每天10余次，为黄色稀水样便，呕吐数次，进食时较著，尿

1岁男孩，因吐泻2天，大便每天10余次，为黄色稀水样便，呕吐数次，进食时较著，尿

题库2022-08-02  57
问题 1岁男孩，因吐泻2天，大便每天10余次，为黄色稀水样便，呕吐数次，进食时较著，尿少。查体：呼吸40次/分，心率140次/分，皮肤干燥，弹性较差。前囟凹陷，心音稍低钝。血清钠135mmol/L，血清钾4mm/L，CO-CP11.3mmol/L。该患儿系人工喂养儿，偶尔服过鱼肝油，平素多汗，易惊，体检明显方颅，患儿此次若为低钙惊厥，下列哪一项应除外A.钙摄入不足B.大便丢失钙C.酸中毒纠正后离子钙减少D.腹泻致一过性甲状旁腺功能低下E.合并有活动性佝偻病
选项 该患儿系人工喂养儿，偶尔服过鱼肝油，平素多汗，易惊，体检明显方颅，患儿此次若为低钙惊厥，下列哪一项应除外
A.钙摄入不足
B.大便丢失钙
C.酸中毒纠正后离子钙减少
D.腹泻致一过性甲状旁腺功能低下
E.合并有活动性佝偻病
答案 D
解析 5.根据患儿的发病季节及大便性状，考虑轮状病毒感染可能性大。病毒感染导致腹泻的机制主要是引起小肠绒毛缩短、破坏，双糖酶活性降低。患儿呼吸心率都增快，皮肤干燥，前囟凹陷，尿量减少，心音稍低钝，符合重度脱水表现。血钠135mmol/L，在正常范围，所以，脱水性质应该为重度等渗性脱水。患儿虽然查血钾不低，但可能由于脱水酸中毒细胞内钾外流，一旦补液酸中毒纠正以后，钾向细胞内转移、尿量增多钾排出增多等，很容易出现低钾表现，所以补液过程中要注意补钾。患儿惊厥持续时间短，而且无发热，抽搐后神志清楚，不符合热性惊厥或颅内感染引起的惊厥的表现，结合病儿有腹泻脱水酸中毒（CO-CP11.3mmol/L），而且是在脱水基本纠正的过程中出现惊厥，所以考虑为酸中毒纠正后离子钙降低引起的低钙惊厥。低钙的原因与患儿有佝偻病及钙补充不足，腹泻大便丢失钙等都有关。腹泻钙丢失增加可能会引起一过性甲状旁腺功能亢进，以维持正常血钙水平。
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