风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者,已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗。

考试题库2022-08-02  42

问题 风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者,已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗。现6周妊娠。以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是A.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内,除致畸外,还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等,孕期禁用B.妊娠早期及计划分娩前2周应停用华法林,改用阿司匹林口服抗凝C.肝素不通过胎盘,对胎儿无影响,所以整个孕期可替代华法林抗凝D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间,为调节抗凝药物用量提供依据,预防栓塞及出血E.妊娠期抗凝药物治疗,用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

选项 以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是
A.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内,除致畸外,还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等,孕期禁用
B.妊娠早期及计划分娩前2周应停用华法林,改用阿司匹林口服抗凝
C.肝素不通过胎盘,对胎儿无影响,所以整个孕期可替代华法林抗凝
D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间,为调节抗凝药物用量提供依据,预防栓塞及出血
E.妊娠期抗凝药物治疗,用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

答案 D

解析 1.心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善,恢复至Ⅰ~Ⅱ级;心胸比降低到<0.60,即应及早妊娠。一般在术后2~3年内。置换瓣膜尤其是生物瓣,有远期衰败可能,应注意其功能。置换瓣膜口径>25号,可以降低流产率。抗凝治疗不是妊娠禁忌。
2.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内,除致畸外,还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致"华法林儿",妊娠12周前应以肝素或双嘧达莫、阿司匹林替代。13~38周仍用华法林。将凝血酶原时间控制在正常对照的1~1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝。产前12~24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血,全身抗栓塞效果不如华法林。
3.华法林不经母乳分泌,可以母乳喂养。
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