患者男,57岁。反复便血4个月。患者4个月前,排便时发现粪便表面附着少量鲜血,未

练习题库2022-08-02  22

问题 患者男,57岁。反复便血4个月。患者4个月前,排便时发现粪便表面附着少量鲜血,未予理会,以后常常发现粪便表面带血,无黏液及脓,无腹痛,无里急后重,大便每日一次。发病以来无发热,食欲好,体重无明显变化。查体:一般状态好,皮肤黏膜未见出血点,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,未触及包块,肠鸣音正常。为确定诊断,应进一步做哪些检查A.胃镜B.肛诊C.纤维结肠镜及活检D.腹部血管彩超E.立位腹平片F.便细菌培养G.便常规及潜血H.肝胆脾彩超I.甲功

选项 为确定诊断,应进一步做哪些检查
A.胃镜
B.肛诊
C.纤维结肠镜及活检
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便细菌培养
G.便常规及潜血
H.肝胆脾彩超
I.甲功

答案 BCFG

解析 1.本例特点为间断少量便鲜血,提示为下消化道出血。引起其便血的可能疾病有:痔出血多为便后出血,为鲜血。细菌性痢疾多为稀便,并有黏液及脓血,还多有发热等炎症表现。溃疡性结肠炎也常为黏液脓血便,但如果溃疡性结肠炎病变轻微,仅限于直肠,也可没有腹泻,而只有间歇性血便。结直肠癌早期可仅出现间歇性出血,对中年以上患者需警惕。结肠息肉可表现为无痛性便血,尤其左侧大肠息肉。缺血性结肠炎多见于老年人,发病较急,常有腹痛腹泻、便血症状,该患者无腹痛,可不考虑此病。急性出血坏死性小肠炎可有腹痛、寒战、发热、脐周压痛、反跳痛等体征,该患者无上述表现,可除外该病。过敏性紫癜可有腹痛、便血,该患者无皮肤紫癜,无腹痛,可不考虑此病。
3.结肠管状腺瘤是一种癌前病变,结肠癌主要由腺瘤癌变形成。可采用内镜下息肉切除术,术后短期应用抗生素预防感染,术后需定期复查结肠镜防止息肉再发或癌变。
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