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患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后
患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后
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2022-08-02
40
问题
患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咳黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.8℃,P108次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。患者经上述处理11小时后,脱水状况减轻,意识恢复。复查血钾3.3mmol/L,血钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,体温37.3℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133μmol/L。应采取以下哪些处理措施A.继续静滴0.9%氯化钠液B.静脉输注5%葡萄糖液,加胰岛素C.静脉输注10%葡萄糖液D.继续静脉补钾E.继续应用抗生素F.应用呋塞米G.鼓励患者饮水进食H.继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13~16mmol/L波动
选项
患者经上述处理11小时后,脱水状况减轻,意识恢复。复查血钾3.3mmol/L,血钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,体温37.3℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133μmol/L。应采取以下哪些处理措施
A.继续静滴0.9%氯化钠液
B.静脉输注5%葡萄糖液,加胰岛素
C.静脉输注10%葡萄糖液
D.继续静脉补钾
E.继续应用抗生素
F.应用呋塞米
G.鼓励患者饮水进食
H.继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13~16mmol/L波动
答案
BDEGH
解析
①患者虽因中枢神经系统症状就诊,但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病;②患者有"三多"症状,体检有明显脱水症,提示可能有糖尿病及高渗性昏迷;③肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查,因此备选答案的A、B、D、E、I、J六项是正确的;第C、G两项备选答案是不必进行的;第F项是不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者,虽然有昏迷,但无神经定位体征,做头颅CT的指征不强,因此第H项也应为错误答案。
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