女,4岁。发热、呕吐1周,双眼呆滞1天。查体:消瘦明显,颈项强直。经治疗无效死亡

练习题库2022-08-02  30

问题 女,4岁。发热、呕吐1周,双眼呆滞1天。查体:消瘦明显,颈项强直。经治疗无效死亡,尸体解剖见脑膜血管扩张淤血,脑底蛛网膜下腔见灰白色胶样渗出物聚集,以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显,并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是A、流行性乙型脑炎B、化脓性脑脊髓膜炎C、真菌性脑膜炎D、结核性脑膜炎

选项 A、流行性乙型脑炎
B、化脓性脑脊髓膜炎
C、真菌性脑膜炎
D、结核性脑膜炎

答案 D

解析 ①结核性脑膜炎好发于儿童,病变以脑底最明显,在脑桥、脚间池、视神经交叉、大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内,有多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚,可有散在的粟粒状结核结节形成。镜下可见软脑膜弥漫性炎细胞浸润,以单核细胞、淋巴细胞为主。根据题干,本例应诊断为结核性脑膜炎(D)。②流行性乙型脑炎常累及脑实质,引起神经细胞变性坏死,病变以大脑皮质、基底核、视丘最为严重。化脓性脑脊髓膜炎镜下观蛛网膜下腔积脓,以中性粒细胞浸润为主,无肉芽肿形成。真菌性脑膜炎起病缓慢,常表现为脑膜刺激征及颅内高压征。多发性脑脓肿常分布于大脑各部,境界不清,无脓肿膜形成,镜下见中性粒细胞积聚。
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