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刘先生,70岁,有心脏损害病史,今晨输液过程中,突感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁
刘先生,70岁,有心脏损害病史,今晨输液过程中,突感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁
练习题库
2022-08-02
40
问题
刘先生,70岁,有心脏损害病史,今晨输液过程中,突感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色苍白,口唇青紫,末梢发绀,大汗淋漓,心悸乏力。体检:T37.3℃,HR132次/分,R26次/分,BP130/75mmHg。双肺布满湿啰音及哮鸣音,心尖部可闻及奔马律。实验室检查:X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱。心电图示各种失常。根据上述案例,回答下列问题:1. 你认为该患者发生了何种疾病?诊断依据是什么?2. 你认为应给这位患者采取哪些急救措施?
选项
答案
解析
1.【参考答案】
(1)该患者发生了急性左心衰。
(2)诊断依据包括以下几方面:
①该患者存在心脏损害病史,在输液过程中发生,存在输液过多的诱发因素。
②临床表现为严重的呼吸困难,呈现端坐呼吸,咯白色或粉红色泡沫痰。
③查体:双肺布满湿啰音及哮鸣音,心尖部可闻及奔马律。
综上所述,患者存在肺循环淤血的表现,所以诊断为急性左心衰。
2.【参考答案】
(1)体位:立即停止输液,通知医生,协助病人取端坐位,双腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。
(2)氧疗:给予高流量氧气吸入,6~8L/min,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,用20%~30%乙醇湿化氧气,乙醇能降低肺泡泡沫表面张力,有利于改善肺泡通气。
(3)给药:迅速建立两条静脉通路,遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂、扩血管药物、平喘药和激素类药物。
(4)减少回心血量:必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢,每5~10分钟轮流放松一次。静脉放血200~300ml也是有效减少回心血量的最直接办法,但贫血者禁用。
(5)病情监测:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等。观察病人的意识、精神状态、皮肤颜色、肺部湿啰音或哮鸣音的变化,记录出入量。
(6)心理护理:护士应与病人及家属保持密切接触,提供情感支持,必要时可留一亲属陪伴病人。
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