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男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧痛，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，

admin2022-08-02  41
问题 男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧痛，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先考虑（　　）A.急性阑尾炎合并穿孔B.绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎合并穿孔D.胃十二指肠溃疡急性穿孔E.急性出血坏死性胰腺炎
选项 A.急性阑尾炎合并穿孔
B.绞窄性肠梗阻
C.急性胆囊炎合并穿孔
D.胃十二指肠溃疡急性穿孔
E.急性出血坏死性胰腺炎
答案 D
解析 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现为：多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。体征：病人呈强迫体位，呼吸表浅，常有高热。全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱。
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