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  3. 男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP>500μg／L，B超检查结

男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP>500μg／L，B超检查结

admin2022-08-02  18
问题 男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP>500μg／L，B超检查结果为正常肝脏声像图，查体未见异常。为明确定位诊断最优选的检查为（  ）。A．反复B超检查B．肝脏CT检查C．肝脏MRI检查D．放射性核素肝显像E．X线肝血管造影
选项 A．反复B超检查
B．肝脏CT检查
C．肝脏MRI检查
D．放射性核素肝显像
E．X线肝血管造影
答案 E
解析 考点：
  ☆☆☆☆考点4：肝硬化的实验室和其他检查；
    1．血常规：代偿期多正常，失代偿期有贫血。脾亢时白细胞和血小板计数降低。
    2．尿常规：有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。
    3．肝功能试验
    代偿期多无明显异常，失代偿期有较全面的损害。转氨酶增高，白蛋白降低，血清蛋白电泳中了球蛋白增高，凝血酶原时间延长，经注射维生素K亦不能纠正。肝储备功能试验如氨基比林，吲哚菁绿（ICG）清除试验异常。
    4．免疫功能异常
    （1）半数以上患者T淋巴细胞数减少，CD3、CD4及CD8细胞降低。
    （2）免疫球蛋白IgG、IgA均增高，肝炎后肝硬化患者以IgG升高最显著，与丁球蛋白的升高平行。
    （3）部分患者可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，原发性胆汁性肝硬化患者的抗线粒体抗体阳性且滴度很高，常在1：128以上。
    （4）病毒性肝炎引起者，相应的病毒标记呈阳性反应。
    5．腹水检查：一般为漏出液，并发自发性腹膜炎，腹水Rivalta试验阳性，白细胞计数增多。
    6．超声显像：可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门脉高压症时可见肝门静脉、脾静脉直径增宽，并能查见腹水。
    7．影像学检查
    食管吞钡X线检查可检出食管静脉曲张的虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。此外，CT和MRI检查可显示早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，肝表面不规则及腹水和脾大等。
    8．腹腔镜检查
    腹腔镜检查对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌很有帮助。可直视静脉曲张及其部位和程度，并发上消化道出血时，急诊内镜可判明出血部位和病因，并可作止血治疗。
    9．穿刺活组织检查：若见有假小叶形成，可确诊。
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