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女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天。你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围
女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天。你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围
题库
2022-08-02
38
问题
女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天。你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
选项
答案
解析
(1)诊断:疾病:胆总管结石并发感染
(2)问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 腹痛发作情况(部位,性质是否向右肩部放射)
② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变
③ 发热类型、程度,是否伴有寒战
④ 有无肝炎接触史,药物中毒史
诊疗经过
① 急诊诊治情况
② 血尿便与黄疸有关的检查结果
③ 影像学诊断情况
(3)相关病史
① 肝胆系统疾病史
② 有无上腹部手术史
③ 药物过敏史
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