2. 医疗卫生
  3. 女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围

女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围

题库2022-08-02  54
问题 女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容？
选项
答案
解析 （1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染
（2）问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)
② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变
③ 发热类型、程度，是否伴有寒战
④ 有无肝炎接触史，药物中毒史
诊疗经过
① 急诊诊治情况
② 血尿便与黄疸有关的检查结果
③ 影像学诊断情况
（3）相关病史
① 肝胆系统疾病史
② 有无上腹部手术史
③ 药物过敏史
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