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【病例摘要】 患者，男，32岁。 患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困

最全题库2022-08-02  70
问题 【病例摘要】患者，男，32岁。患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K3．6mmol／L，Ca2．6mmol／L，CPK220IU／L，LDH160U／L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。
选项
答案
解析 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与多发性肌炎相鉴别。 一、西医诊断依据(1)四肢无力2个月，加重1周。(2)营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱。(3)血电解质：K3．6mmol／L，Ca2．6mmol／L，CPK220IU／L，LDH160U／L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。二、西医鉴别诊断多发性肌炎起病急，肌肉有疼痛和触痛，肌无力的分布广泛，颈项肌与吞咽肌也常受影响，无家族遗传，对激素治疗有良好反应，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  患者脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚，故见面色萎黄无华、少气懒言、神疲；舌质淡、苔薄白、脉细弱均为脾胃虚弱、气血亏虚之象。2．病因病机分析  脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚。四、入院诊断1．西医诊断  进行性肌营养不良。2．中医疾病诊断  痿证。3．中医辨证诊断  脾胃虚弱。五、中医治疗1．中医治法  补中益气，健脾升清。2．所选方剂名称  参苓白术散合补中益气汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法  人参6g、白术15g、山药15g、扁豆15g、莲肉10g、黄芪15g、当归10g、茯苓15g、砂仁6g、陈皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲10g、炙甘草6g、大枣5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣油腻黏滑，调情志，适劳役，避寒湿，禁烟酒，适当锻炼身体。2．药物治疗  胰岛素糖疗法，肌注ATP，口服维生素E。
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