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  3. 【病例摘要】 患者，男，31岁。 1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，

【病例摘要】 患者，男，31岁。 1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，

考试题库2022-08-02  67
问题 【病例摘要】患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7．1×10／L，中性粒细胞0．61。胃镜示胃小弯处有一个0．5cm×0．7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(+)。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。
(2)剑突下压痛。
(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。
二、西医鉴别诊断
胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。
此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。
2．病因病机分析  情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。
四、入院诊断
1．西医诊断  胃溃疡。
2．中医疾病诊断  胃痛。
3．中医辨证诊断  肝胃不和。
五、中医治疗
1．中医治法  疏肝理气，健脾和胃。
2．所选方剂名称  柴胡疏肝散合五磨饮子。
3．药物组成、剂量及煎服法  柴胡15g、枳壳10g、白芍20g、元胡10g、槟榔10g、川芎10g、陈皮6g、沉香6g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  饮食、生活调摄。
2．抗HP治疗  奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林等。
3．胃黏膜保护  硫糖铝等。
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