2. 医疗卫生
  3. 【病例摘要】 患者，女，40岁。 近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且

【病例摘要】 患者，女，40岁。 近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且

免费题库2022-08-02  87
问题 【病例摘要】患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T36．5℃，P76次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与神经系统器质性疾病相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)心情不舒诱发的入睡困难，醒后不能再寐已有1个月。
(2)各系统性检查及实验室检查均未见异常。
二、西医鉴别诊断
本病应与神经系统器质性疾病相鉴别。神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征．通过详细的临床或实验室检查科发现神经系统器质性损害的证据，可鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，可诊断为不寐肝火扰心证。
2．病因病机分析  患者心情不舒，肝气郁滞化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火犯胃则口苦，大便于；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。
四、入院诊断
1．西医诊断  神经官能症。
2．中医疾病诊断  不寐。
3．中医辨证诊断  肝火扰心。
五、中医治疗
1．中医治法  清肝泻火，镇心安神。
2．所选方剂名称  龙胆泻肝汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法  龙胆草6g、黄芩9g、栀子6g、泽泻6g、车前子单包。15g、当归9g、生地黄12g、柴胡9g、生龙骨15g、生牡蛎15g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．心理治疗。
2．药物治疗  抗焦虑药如地西泮(安定)；头痛可用罗痛定(颅痛定)。
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