患者,女,28岁。下痢赤多白少,高热,腹痛较甚,里急后重,口渴饮冷,舌红苔黄,脉

考试题库2022-08-02  37

问题 患者,女,28岁。下痢赤多白少,高热,腹痛较甚,里急后重,口渴饮冷,舌红苔黄,脉滑数。治疗方剂最宜A.芍药汤B.葛根芩连汤C.连理汤D.胃苓汤E.白头翁汤

选项 A.芍药汤
B.葛根芩连汤
C.连理汤
D.胃苓汤
E.白头翁汤

答案 E

解析 考点:
1.痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。宋《严氏济生方》正式启用"痢疾"之病名。
2.病因病机:(1)时邪疫毒,主要指暑、湿、热邪。(2)饮食不节。(3)痢疾的病机,主要是时邪疫毒积滞于肠间,壅滞气血,妨碍传导,肠道脂膜血络受伤,腐败化为脓血而成痢。
3.临床表现:痢疾以腹痛腹泻、里急后重,便下赤白脓血为主要表现。轻者,腹痛不著,里急后重不明显,大便每日次数在10次以下,或被误诊为泄泻;重者,腹痛、里急后重均甚,下痢次数频繁,甚至在未出现泻痢之前即有高热、神疲、面青、肢冷以至昏迷惊厥。多数发病较急,急性起病者,以发热伴呕吐开始,继而阵发性腹痛、腹泻,里急后重,下痢赤白粘冻或脓血。也有缓慢发病者,缓慢发病则发热不甚或无发热,只有腹痛、里急后重,下痢赤白粘冻或脓血的主症,下痢的次数与量均少于急性发病者。急性发病者,病程较短,一般在2周左右;缓慢发病者,病程较长,多数迁延难愈,甚至病程可达数月、数年之久。痢疾可散在发生,也可在同一地区形成流行。
4.鉴别诊断:应与泄泻鉴别,两者多发于夏秋季节,病位在胃肠,皆由外感时邪、内伤饮食而发病,症状都有大便增多,然而两病在病位、病机和临床表现等方面都有区别。病位病机方面,痢疾病位在肠,病机重点是肠中有滞,即湿热、寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中,妨碍传导,凝滞气血,脂膜血络受损;而泄泻病位在脾,病机重点是脾失运化,湿浊内生,清浊不分,混杂而下。临床表现方面,痢疾大便次数多而粪便少,痢下赤自脓血,泄泻泻下为稀薄粪便,颜色黄或白,无赤白脓血;痢疾下痢不爽,里急后重,泄泻泻下爽利甚至滑脱不禁;痢疾必有腹痛,伴里急后重,腹痛呈持续性,时轻时重,便后痛减而不停止,而泄泻之腹痛或有或无,多伴有肠鸣腹胀,呈阵发性,泻后痛减。
5.辨证要点:(1)辨实痢、虚痢。(2)识寒痢、热痢。
6.治疗原则:(1)祛邪导滞为治本之法。(2)调气和血,如刘河间所说:"调气则后重自除,行血则便脓自愈"。(3)顾护胃气。(4)治疗痢疾之禁忌,如忌过早补涩;忌峻下攻伐,忌分利小便。(5)赤多者重用血药,白多者重用气药。
7.分证论治:(1)湿热痢,清肠化湿,解毒,调气行血;芍药汤。(2)疫毒痢,清热凉血,解毒清肠;白头翁汤合芍药汤。(3)寒湿痢,温中燥湿,调气和血;不换金正气散。(4)虚寒痢,温补脾肾,收涩固脱;桃花汤合真人养脏汤。(5)休息痢,温中清肠,佐以调气化滞;连理汤。寒热错杂者用乌梅丸,若脾胃阳气不足,积滞未尽,用温脾汤加减。(6)阴虚痢,养阴清肠;用驻车丸。(7)噤口痢,即下痢而不能进食,或下痢呕恶不能食者,基本病机是大实或大虚,致胃失和降,气机升降失常。属于实证者,用开噤散,属于虚证者用六君子汤加石菖蒲、姜汁醒脾降逆。若下痢无度,饮食不进,肢冷脉微,当急用独参汤或参附汤以益气固脱。
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