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患者，男，45岁。 半年前，因工作操劳过度，出现疾走中发作性心胸憋闷，持续5分

admin2022-08-02  22
问题 患者，男，45岁。半年前，因工作操劳过度，出现疾走中发作性心胸憋闷，持续5分钟左右，停止行走可缓解，经中西药治疗后病情稳定。平时气短痰多，腹胀便秘。近日应酬较多，频频赴宴，3小时前突发胸骨后剧痛，射至背部和左臂内侧，伴胸闷、恶心、心慌，自含硝酸甘油未缓解，由同事送至急诊。查体：T37．0℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌质暗，苔浊腻，脉滑。辅助检查：心电图示ST段V、V、V、V弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白I弱阳性，肌酸激酶150U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U／L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与心肌梗死相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)突发胸骨后疼痛3小时。(2)痛苦面容，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。(3)心电图示ST段V、V、V、V弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白I弱阳性，肌酸激酶150U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U／L。二、西医鉴别诊断心肌梗死所致的胸痛剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰、低血压甚至休克，有特征性心电图改变及血清心肌酶增高等，可与心绞痛鉴别。此外，本病还需与急性心包炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  患者平素气短痰多，腹胀便秘，心脉闭阻致胸痛；舌质暗、苔浊腻、脉滑均为痰浊闭阻之象。2．病因病机分析  痰浊、气虚导致心脉痹阻不畅。四、入院诊断1．西医诊断  心绞痛。2．中医疾病诊断  胸痹。3．中医辨证诊断  痰浊闭阻。五、中医治疗1．中医治法  通阳泄浊，豁痰开结。2．所选方剂名称  瓜蒌薤白半夏汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法  瓜蒌15g、薤白15g、半夏10g、枳实10g、厚朴10g、桂枝5g、茯苓10g、甘草6g、干姜10g、细辛2g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗  休息，停止活动，去除诱因。2．药物治疗  硝酸甘油、钙拮抗剂等。3．经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。4．主动脉-冠状动脉旁路移植术。
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