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A.风水泛滥 B.湿毒浸淫 C.水湿浸渍 D.湿热壅盛 E.脾阳虚衰患者
A.风水泛滥 B.湿毒浸淫 C.水湿浸渍 D.湿热壅盛 E.脾阳虚衰患者
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2022-08-02
46
问题
A.风水泛滥B.湿毒浸淫C.水湿浸渍D.湿热壅盛E.脾阳虚衰患者水肿日久,腰以下肿甚,按之凹陷不起,纳减便溏,脘腹满闷,畏寒肢冷,尿少,舌淡苔白滑,脉沉弱。其证候是
选项
患者水肿日久,腰以下肿甚,按之凹陷不起,纳减便溏,脘腹满闷,畏寒肢冷,尿少,舌淡苔白滑,脉沉弱。其证候是
答案
E
解析
考点:1.辨证论治①风水相搏证。主症:眼睑浮肿显著,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,伴有风寒或风热表证。治法:疏风清热,宣肺行水。代表方:越婢加术汤加减。若风寒偏盛,去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风;风热偏盛,加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽,解毒散结;汗出恶风,卫阳已虚,用防己黄芪汤加减,以助卫行水;表证渐解,身重而水肿不退者,可按水湿浸渍论治。②湿毒浸淫证。主症:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂。治法:宣肺解毒,利湿消肿。代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。若脓毒甚者,当重用蒲公英、紫花地丁;湿盛糜烂者,加苦参、土茯苓;风盛者,加白鲜皮、地肤子;血热而红肿,加丹皮、赤芍;若大便不通,加大黄、芒硝。③水湿浸渍证。主症:全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,起病缓慢,病程较长。治法:健脾化湿,通阳利水。代表方:五皮饮合胃苓汤加减。若外感风邪,肿甚而喘者,加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘;面肿、胸满、不得卧,加苏子、葶苈子降气行水;湿困中焦,脘腹胀满者,加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。④湿热壅盛证。主症:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,烦热口渴,苔黄腻。治法:分利湿热。代表方:疏凿饮子加减。若大便不通者,可合己椒苈黄丸;喘促不得平卧者,加葶苈子、桑白皮;化燥伤阴用猪苓汤滋阴利水;若湿热之邪下注膀胱,可酌加凉血止血之品。⑤脾阳虚衰证。主症:身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,纳呆便溏,神倦肢冷。治法:健脾温阳利水。代表方:实脾饮加减。若气虚甚者,加人参、黄芪健脾益气;小便短少,加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水,⑥肾阳衰微证。主症:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,腰部酸重冷痛,四肢厥冷。治法:温肾助阳,化气行水。代表方:济生肾气丸合真武汤加减。若小便清长量多,去泽泻、车前子,加菟丝子、补骨脂以温固下元;面部浮肿为主,表情淡漠,动作迟缓,形寒肢冷,治以温补肾阳,用右归丸加减。肾阴虚为主方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。如虚实夹杂,本虚标实以越婢汤为主,酌加党参、菟丝子等补气温肾之药,扶正与祛邪并用。⑦瘀水互结证。主症:水肿延久不退,肿势轻重不一,皮肤瘀斑,舌紫暗等瘀血征象。治法:活血祛瘀,化气行水。代表方:桃红四物汤合五苓散加减。若血瘀水盛,肺气上逆,可加葶苈子、川椒目、泽兰逐瘀泻肺。脾肾亏虚合用济生肾气丸。对气虚、阳虚者,可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。2.水肿应用攻逐法的原则:攻下逐水法是治疗阳水的一种方法,即《内经》"去宛陈莝"之意。只宜用于病初体实肿甚,正气尚旺,用发汗、利水法无效,而确有当下之脉证者。使用该法,宜抓紧时机,以祛水为急,使水邪从大小便而去,可用十枣汤治疗,但应中病即止,待水肿衰其大半即应停药,以免过用伤正。俟水退后,即行调补脾胃,以善其后。病至后期,脾肾两亏而水肿甚者,若强攻之,水稍退可暂安一时,但攻逐之药多易伤正,究属病根未除,待水邪复来,势更凶猛,病情反重,故逐水峻药应慎用。
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