2. 医疗卫生
  3. 患者，男，32岁。素日嗜酒，外出着凉后，始见时时振寒，发热，继而壮热汗出，烦躁不

患者，男，32岁。素日嗜酒，外出着凉后，始见时时振寒，发热，继而壮热汗出，烦躁不

最全题库2022-08-02  29
问题 患者，男，32岁。素日嗜酒，外出着凉后，始见时时振寒，发热，继而壮热汗出，烦躁不宁，咳嗽气急，咳吐腥臭浊痰，胸满作痛，口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选A.清金化痰汤B.《千金》苇茎汤C.桑白皮汤D.加味泻白散E.《济生》桔梗汤
选项 A.清金化痰汤
B.《千金》苇茎汤
C.桑白皮汤
D.加味泻白散
E.《济生》桔梗汤
答案 B
解析 考点：1．辨证候顺逆：溃脓期是病情顺和逆的转折点，关键排脓能否通畅。①顺证：脓得畅泄，诸症渐减轻（溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑），为脓毒外泄、邪毒渐尽之候。②逆证：脓排泄不畅而脓血不净、痰腥臭异常诸症渐加重（溃后喑哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急），为肺叶腐败之恶候。2．辨证论治①初期：疏风散热，清肺化痰。银翘散加减。表证重者加薄荷、豆豉；热势较甚者，加鱼腥草、黄芩；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶；胸痛加郁金、桃仁。②成痈期：清肺解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散加减。肺热壅盛配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热；热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；痰热郁肺，咳痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射于、海蛤壳；痰浊阻肺不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊。热毒瘀结合用犀黄丸，以解毒化瘀。③溃脓期：排脓解毒。加味桔梗汤加减。溃脓期，络伤血溢，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；痰热内盛加石膏、知母、天花粉清热化痰；津伤明显加沙参、麦冬养阴生津；气虚不能托脓，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。④恢复期：清养补肺。沙参清肺汤（为肺痈恢复期调治之良方）、桔梗杏仁煎（用于正虚邪恋者较宜）加减。阴虚发热，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；脾虚配白术、山药、茯苓以培土生金；肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶。若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，加鱼腥草、金养麦根、败酱草、桔梗等。
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