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患者,男,32岁。素日嗜酒,外出着凉后,始见时时振寒,发热,继而壮热汗出,烦躁不
患者,男,32岁。素日嗜酒,外出着凉后,始见时时振寒,发热,继而壮热汗出,烦躁不
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2022-08-02
34
问题
患者,男,32岁。素日嗜酒,外出着凉后,始见时时振寒,发热,继而壮热汗出,烦躁不宁,咳嗽气急,咳吐腥臭浊痰,胸满作痛,口干苦,便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。治疗应首选A.清金化痰汤B.《千金》苇茎汤C.桑白皮汤D.加味泻白散E.《济生》桔梗汤
选项
A.清金化痰汤
B.《千金》苇茎汤
C.桑白皮汤
D.加味泻白散
E.《济生》桔梗汤
答案
B
解析
考点:1.辨证候顺逆:溃脓期是病情顺和逆的转折点,关键排脓能否通畅。①顺证:脓得畅泄,诸症渐减轻(溃后声音清朗,脓血稀而渐少,臭味转淡,饮食知味,胸胁少痛,身体不热,脉象缓滑),为脓毒外泄、邪毒渐尽之候。②逆证:脓排泄不畅而脓血不净、痰腥臭异常诸症渐加重(溃后喑哑无力,脓血如败卤,腥味异常,气喘鼻扇,胸痛,食少,身热不退,颧红,指甲青紫,脉弦涩或弦急),为肺叶腐败之恶候。2.辨证论治①初期:疏风散热,清肺化痰。银翘散加减。表证重者加薄荷、豆豉;热势较甚者,加鱼腥草、黄芩;咳甚痰多者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶;胸痛加郁金、桃仁。②成痈期:清肺解毒,化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散加减。肺热壅盛配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热;热壅络瘀,胸痛,加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络;痰热郁肺,咳痰黄稠,配桑白皮、瓜蒌、射于、海蛤壳;痰浊阻肺不得平卧,配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊。热毒瘀结合用犀黄丸,以解毒化瘀。③溃脓期:排脓解毒。加味桔梗汤加减。溃脓期,络伤血溢,加丹皮、山栀、藕节、白茅根,另服三七、白及粉以凉血止血;痰热内盛加石膏、知母、天花粉清热化痰;津伤明显加沙参、麦冬养阴生津;气虚不能托脓,脓出不爽,加生黄芪益气托毒排脓。④恢复期:清养补肺。沙参清肺汤(为肺痈恢复期调治之良方)、桔梗杏仁煎(用于正虚邪恋者较宜)加减。阴虚发热,加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热;脾虚配白术、山药、茯苓以培土生金;肺络损伤,咳吐血痰,加白及、白蔹、合欢皮、阿胶。若正虚邪恋,咯吐腥臭脓浊痰,加鱼腥草、金养麦根、败酱草、桔梗等。
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