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男性,40岁。乙肝炎病史10年,近2个月右上腹胀痛加重。检查:面部有蜘蛛痣,右上
男性,40岁。乙肝炎病史10年,近2个月右上腹胀痛加重。检查:面部有蜘蛛痣,右上
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2022-08-02
48
问题
男性,40岁。乙肝炎病史10年,近2个月右上腹胀痛加重。检查:面部有蜘蛛痣,右上腹压痛,肝肋缘下3cm,质硬,ALT40U/L,HBsAg(+),AFP500μg/L。应首先考虑的是A. 慢性乙肝活动期B. 乙肝合并肝硬化C. 乙肝合并胆囊炎D. 原发性肝癌E. 继发性肝癌
选项
A. 慢性乙肝活动期
B. 乙肝合并肝硬化
C. 乙肝合并胆囊炎
D. 原发性肝癌
E. 继发性肝癌
答案
D
解析
患者中年男性,长期乙型肝炎病史(原发性肝癌的常见病因),近两月右上腹胀痛加重(癌肿牵拉肝包膜所致),查体有压痛,肝脏肿大(正常肝脏肋下不能触及),质硬,面部有蜘蛛痣(肝硬化体征),ALT(丙氨酸氨基转移酶)40U/L(正常5~40U/L),HBsAg(乙肝表面抗原)(+)(提示有慢性乙型肝炎或肝硬化),AFP(甲胎蛋白)500μg/L(正常<25μg/L,原发性肝癌患者的阳性率为70%),综合该患者的病史、体查、实验室检查,该患者诊断考虑为原发性肝癌(D对)。慢性乙肝活动期(P432)(A错)AFP往往呈短期低浓度升高,AFP曲线和ALT动态曲线平行或同步增高,或ALT持续增高至正常的数倍。乙肝合并肝硬化(八版诊断学P418)(B错)时AFP有不同程度增高,但通常小于300μg/L。乙肝合并胆囊炎(八版外科学P460)(C错)ALT常升高,但AFP正常。继发性肝癌(P432)(E错)血清AFP检测一般为阴性。
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