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患者女,32岁。多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月就诊。查体:T37℃
患者女,32岁。多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月就诊。查体:T37℃
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2022-08-02
52
问题
患者女,32岁。多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月就诊。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,BP110/60mmHg,消瘦,皮肤潮湿。浅表淋巴结不大,眼球突出闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上级可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,心律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-),其他未见异常。实验室检查T3600ng/1(RIA),TRH0.5μg/d1,TSH<0.015mU/L。最可能的诊断是( )。A.继发甲亢B.单纯性甲状腺肿C.Graves病D.自主性高功能甲状腺癌E.冠心病
选项
A.继发甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.Graves病
D.自主性高功能甲状腺癌
E.冠心病
答案
C
解析
患者甲状腺激素(T3)升高,促甲状腺激素释放激素(TRH)和促甲状腺激素(TSH)降低,诊断为Graves病。Graves病临床表现有高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。①高代谢症候群:怕热、多汗、乏力、皮肤潮湿、消瘦,低热等。②甲状腺肿大。③突眼:分非浸润性突眼和浸润性突眼。眼征有眼裂增宽、瞬目减少、上眼睑挛缩、向上看时前额皮肤不能皱起、辐辏反射减弱。④精神神经系统:兴奋、焦虑、易怒、情绪不稳,注意力不集中,记忆力减退,多言多动,失眠多梦。查体有舌、手细颤,腱反射亢进。⑤心血管系统:心悸、胸闷,查体有心动过速、心律失常、脉压差增大。⑥消化系统:多食易饥、消瘦、大便次数增多。
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