患者女性,58岁。腰背疼痛半年,3小时前弯腰后感胸痛不止,急诊入院。X线胸片显示

admin2022-08-02  23

问题 患者女性,58岁。腰背疼痛半年,3小时前弯腰后感胸痛不止,急诊入院。X线胸片显示右侧第七、八肋骨骨折,并见骨质疏松,有圆形凿孔样溶骨性改变。8年前曾做过卵巢囊肿切除手术。该患者除骨折外,首先考虑的疾病是A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.多发性骨髓瘤D.恶性淋巴瘤E.卵巢癌骨转移

选项 该患者除骨折外,首先考虑的疾病是
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.多发性骨髓瘤
D.恶性淋巴瘤
E.卵巢癌骨转移

答案 C

解析 1.老年患者,不明原因的骨疼,骨折,X线片见骨质疏松,有圆形凿孔样溶骨性改变,应多首先考虑多发性骨髓瘤。
2.骨髓细胞学检查,骨髓象示骨髓瘤细胞计数占有核细胞总数的10%~15%以上,出现比浆细胞大的瘤细胞、桑葚细胞、葡萄状细胞和含嗜酸球状包涵体的特殊骨髓瘤细胞,则可以明确诊断。血清蛋白电泳M蛋白阳性,也可见于巨球蛋白血症、良性单克隆丙种球蛋白血症和重链病。
3.多发性骨髓瘤患者一般多有不同程度的贫血,多属正细胞、正色素性贫血。
4.Russel小体即嗜酸球状包涵体,是骨髓瘤细胞特有的标志之一。Auer小体即棒状小体,主要见于急性粒细胞白血病。D6hle小体是在中性粒细胞胞质中毒性变化时见到。Cabot环和Howell-Jolly小体(染色质小体)只能在红细胞内出现,与溶血性贫血、巨幼细胞贫血有关。
5.由于多发性骨髓瘤时红细胞呈缗钱状,球蛋白增多,因此,血沉应加快而不是减慢。
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