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共用题干 患者慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血

题库2022-08-02  27
问题 共用题干患者慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg。慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是A:血磷升高B:继发性甲状旁腺功能亢进C:PTH分泌增加D:血钙、磷乘积升高E:肾组织不能生成1，25-(OH)<sub>2</sub>D<sub>3</sub>
选项 慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是
A:血磷升高
B:继发性甲状旁腺功能亢进
C:PTH分泌增加
D:血钙、磷乘积升高
E:肾组织不能生成1，25-(OH)2D3
答案 E
解析 慢性肾炎时，肾小球滤过功能最先受损，肌酐清除率最先出现异常，其后出现血尿素和血肌酐升高。
肾功能减退可分为4个阶段：肾贮备能力丧失期（血肌酐和尿素轻微升高）；氮质血症期（血肌酐＞170μmol/L，尿素氮＞7.0mmol/L）；肾功能衰竭期（血肌酐＞442μmol/L，尿素氮17.9～21.4mmol/L）；尿毒症期（肌酐＞1800μmol/L，尿素氮＞21.4mmol/L）。
慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适应能力减退，随GFR下降，肾脏滤过钠的排泄分数上升从而引起低钠血症；在后期由于肾单位大量破坏，肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒，高钾血症；镁排泄障碍，导致高镁血症；肾实质破坏，1，25-(OH)2VD3生成不足，再加上血磷浓度升高，从而导致低钙血症。低钾血症仅见于长期使用排钾利尿剂。
慢性肾衰时，肾实质破坏，1，25-(OH)2VD3生成不足，是导致低钙血症的主要原因。血浆中钙、磷乘积存在一定的平衡关系，血磷升高也可导致低钙血症，但并非主要原因；PTH分泌增加和继发性甲状旁腺功能亢进由低钙血症引起。
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