患者,男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2 cm,脾肋下3 cm

admin2022-08-02  33

问题 患者,男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,多个腰椎骨压痛明显,实验室检查:Hb 85 g/L,WBC 4.6×10/L,PLT 110×10/L,ESR 120 mm/h,尿蛋白定性(-),24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L,总蛋白90 g/L,白蛋白15 g/L,球蛋白75 g/L,IgG 32 g/L,IgA 3.6 g/L。某男,75岁,全身骨痛半年。查体:肝脾、淋巴结无肿大,胸骨压痛。检验结果:Hb 88 g/L,白细胞3.6×10/L,血小板102×10/L,红细胞沉降率120 mm/h,尿蛋白(++++),IgG 55 g/L,IgA 11g/ L, IgD 0.2 g/L, IgM 5.9 g/L, IgE 0.8 g/L。骨骼X 线片显示:颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。首先应考虑哪种疾病A.恶性淋巴瘤
B.多发性骨髓瘤
C.骨髓转移癌
D.恶性组织细胞病
E.骨质疏松症

选项 某男,75岁,全身骨痛半年。查体:肝脾、淋巴结无肿大,胸骨压痛。检验结果:Hb 88 g/L,白细胞3.6×10/L,血小板102×10/L,红细胞沉降率120 mm/h,尿蛋白(++++),IgG 55 g/L,IgA 11g/ L, IgD 0.2 g/L, IgM 5.9 g/L, IgE 0.8 g/L。骨骼X 线片显示:颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。首先应考虑哪种疾病A.恶性淋巴瘤
B.多发性骨髓瘤
C.骨髓转移癌
D.恶性组织细胞病
E.骨质疏松症

答案 B

解析 1.患者实验室检查主要异常表现为:尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符,说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加;肾功能受损;IgG增加;结合临床表现肝、脾大,多个腰椎骨压痛明显,考虑为多发性骨髓瘤。2.多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加,使得血液黏稠度增加,所以外周血中多见缗钱样红细胞。3.多发性骨髓瘤骨髓象的特点:主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的15%),并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一,成堆出现,胞浆呈灰蓝色,可见多核(2~3个),核内有核仁1~4个,核染色质疏松,有时凝集成大块。4.多发性骨髓瘤的血象:绝大多数患者都有不同程度的贫血,白细胞总数正常或偏低,红细胞沉降率明显加快。
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