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大学生,22岁,因发热、荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时,未发现任何病因,
大学生,22岁,因发热、荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时,未发现任何病因,
admin
2022-08-02
27
问题
大学生,22岁,因发热、荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时,未发现任何病因,症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的瘙痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。患者自述尿液颜色变深,粪便已变成黏土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ-球蛋白升高,且HBsAg、HBeAg和抗- HBc阳性,抗- HBs和抗- HBe及抗- HAV阴性。该患者最有可能患A.原发性乙型肝炎
B.慢性持续性乙型肝炎
C.慢性活动型乙型肝炎
D.亚临床型乙型肝炎
E.原发性丙型肝炎
选项
该患者最有可能患A.原发性乙型肝炎
B.慢性持续性乙型肝炎
C.慢性活动型乙型肝炎
D.亚临床型乙型肝炎
E.原发性丙型肝炎
答案
A
解析
1.患者有抗- HBc和高滴度的HBsAg、 HBeAg,而查不到抗- HBs和抗- HBe,同时排除了甲型肝炎,故疑为原发性乙型肝炎。无论患慢性持续性乙型肝炎或慢性活动性肝炎,患者体内都可能出现乙型肝炎病毒的抗原或相应的抗体,但根据已有的临床症状,可排除慢性持续性乙型肝炎或慢性活动性肝炎。亚临床型乙型肝炎患者没有HBsAg、 HBeAg,故可排除亚临床型乙型肝炎。确诊可做HB- VDNA的斑点杂交和PCR等。2.HDV是已知最小的动物RNA病毒。HDV 核心为单负链RNA,是HBV的卫星病毒。HDV能在HBV感染的细胞中复制,在其核心外包以HB- sAg。HBV和HDV双重感染发展为肝炎,20%的患者可致死亡。因为HDV是包裹在HBsAg内,所以针对HBV的免疫可保护机体免受HDV的感染。3.在美国,接受静脉注射药物者是感染乙型肝炎病毒( HBV)高危人群。其他高危人群包括护工,与HBV感染者有性接触的人,接受多种药物输血或进行过血液透析的患者和母亲为HBV阳性的新生儿。在血液、血清、唾液和精液中可检测到 HBV,其传播途径主要是通过接受HBV患者的输血,与HBV感染者有性接触以及通过胎盘的垂直传播和产道传播。在我国,母-婴传播为HBV最重要的传播途径。4.慢性活动性肝炎( CAH)包括一个长期的再生性肝细胞坏死、纤维化过程,最后导致肝硬化,使患者有可能发展到肝细胞癌。有1%~5%免疫力低下的成年人、80%~95%的婴儿和免疫耐受的成年人最初无症状或呈轻微肝炎,但这些患者比最初中等或重型肝炎的患者发展成CAH的可能性大。此外,HCV感染在流行病学上也与急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的发展有关。
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