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患儿男，出生3天。发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋

admin2022-08-02  33
问题 患儿男，出生3天。发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P亢进，胸片示肺血管增多。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉瓣狭窄E.动脉导管未闭
选项 最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺动脉瓣狭窄
E.动脉导管未闭
答案 E
解析 1.动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛，P增强或亢进。本例患者，查体见胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P亢进，符合动脉导管未闭的体征，故选E。解题关键：动脉导管未闭患者周围血管片阳性，表现为：血压脉压增大≥40mmHg，甲床毛细血管搏动，水冲脉，股动脉枪击音等。2.药物治疗是治疗动脉导管未闭的首选方法，可于生后一周内应用吲哚美辛即消炎痛，促使导管平滑肌收缩而关闭导管，故选A。解题关键：药物治疗是关闭PDA的首选方法，吲哚美辛是治疗PDA的传统药物。3.由于主动脉血流入肺动脉，肺循环血量增加，左心室舒张期容量负荷过重，出现左心房和左心室扩大，室壁增厚。避免新生儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。故而选D。解题关键：动脉导管未闭患者症状与动脉导管的粗细及分流量的大小有关。应避免患儿情绪激动，加重心脏负担。
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