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患儿男，9岁。因水肿、少尿、肉眼血尿7天，烦躁、气促1天入院。查体：T37.0℃

admin2022-08-02  25
问题 患儿男，9岁。因水肿、少尿、肉眼血尿7天，烦躁、气促1天入院。查体：T37.0℃，BP130/80mmHg，端坐呼吸，心率138次／分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白(++)，红细胞20～25个／HP，白细胞0～2个/HP。护士考虑此患儿是A.急性肾炎合并肺炎B.急性肾炎合并严重循环充血C.肾炎性肾病合并肺炎D.肾盂肾炎合并肺炎E.慢性肾炎急性发作
选项 护士考虑此患儿是
A.急性肾炎合并肺炎
B.急性肾炎合并严重循环充血
C.肾炎性肾病合并肺炎
D.肾盂肾炎合并肺炎
E.慢性肾炎急性发作
答案 B
解析 1.急性肾炎由于水钠潴留，血浆容量增加可致循环充血，轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大及心率增快，有时可出现奔马律等症状，本例患儿的症状和体征符合急性肾炎并发严重循环充血的诊断，故选B。解题关键：严重循环充血可因急性肺水肿于数小时内死亡，应及时强心、利尿治疗。
2.急性肾炎患儿水肿、高血压者限制钠盐的摄入量，有氮质血症者限蛋白的摄入量，有少尿、循环充血者限水，还应供给高糖饮食以满足小儿能量的需要，故本题选D。解题关键：除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水，在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。
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