2. 医疗卫生
  3. 患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天

患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天

题库2022-08-02  71
问题 患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关A.上消化道出血B.疼痛C.摄入大量高蛋白质饮食D.大量放腹水E.感染
选项 关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关
A.上消化道出血
B.疼痛
C.摄入大量高蛋白质饮食
D.大量放腹水
E.感染
答案 B
解析 (1)肝性脑病的诱发因素包括：①消化道出血；②感染；③低钾性碱中毒：大量放腹水；④摄入大量高蛋白质饮食；⑤低血容量与缺氧；⑥大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可诱发肝性脑病；⑦其他：如便秘、低血糖等。故选B。解题关键：大部分肝性脑病是由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见）和门体分流手术引起。(2)肝性脑病治疗包括：①减少肠内毒素的生成和吸收；开始数天内禁食蛋白质；灌肠或导泻（清除肠内的积食、积血或其他含氮物），可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。抑制肠道细菌生长（口服新霉素）。②促进有毒物质的代谢清除：谷氨酸钾和谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰胺而降低血氨。③对症治疗。④其他治疗。故选E。解题关键：氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。（3)乳果糖口服后在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸，降低结肠pH,使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成与吸收；乳果糖剂量30ml,每日3～4次口服，也可鼻饲。故选D。解题关键：乳果糖的主要作用是降低结肠pH。
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