2. 医疗卫生
  3. 患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，

患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，

题库2022-08-02  41
问题 患者男，40岁。精神分裂症病史10年，近两个月服用大剂量氯氮平治疗，3天来发热，畏寒，39.5℃，查血常规：WBC0．4×10/L，经积极地应用白细胞成分血，肌内注射白细胞药物，静脉输入抗生素治疗，症状逐渐减轻，但第7天，出现大便次数增多，6～7天后，自述肛门周围疼痛，查大便涂片，为白色念珠菌生长；肛指检查：肛周可触及4～5cm大小的肿物，有波动感。此时最恰当的治疗选择是A.继续抗生素治疗B.理疗C.切开引流D.免疫治疗E.敷中药膏
选项 此时最恰当的治疗选择是
A.继续抗生素治疗
B.理疗
C.切开引流
D.免疫治疗
E.敷中药膏
答案 C
解析 1.内源性医院感染也称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。诊断原则有：①有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者一般认为入院48小时后发生的感染；本次感染与上次住院有直接关系者；②在分泌物中检出10／ml(g)细菌或脓细胞10/ml(g)或其他生物性病原体者；③一般慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判为医院感染；④如病人入院时已发生感染性疾病，在住院期间从原发病灶或继发性病灶检出与前不同的新病原体者，包括菌株的新种、属、型。该患者在入院后才发现白色念珠菌生长，故选D。2.二重感染是指在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同抑菌作用而发生平衡上的变化，未被抑制者或外来耐药菌乘机大量繁殖而致病。引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和白色念珠菌等为多见。故选C。3.由题干可知患者发生了二重感染，肛周有一波动性肿物，对于此类感染脓肿的治疗原则是以切开引流为主，使用抗生素，预防再感染。故选C。4.消化道隔离针对有消化性疾病的患者；呼吸道隔离针对有呼吸系统疾病的患者；接触隔离主要针对强传染病，像非典型肺炎等；床边隔离一般针对有一定传染性的疾病，像丹毒等；保护性隔离是指为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离，主要适用于抵抗力低或极易感染的患者，本题该患者因为抵抗力低，要实行此隔离措施，故选E。
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