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患者，男性，75岁。主因间断咳嗽、咳痰20余年加重伴胸闷、气促2天入院，查体：体

admin2022-08-02  39
问题 患者，男性，75岁。主因间断咳嗽、咳痰20余年加重伴胸闷、气促2天入院，查体：体温38.2℃，右下肺湿性啰音，心率125次/分，上下肢水肿。血常规检查白细胞11.6*10＜sup>9＜/sup>/L，中性粒细胞比例为83%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺源性心脏病，右心衰。关于利尿剂的应用，下列哪一项不妥A:首选呋塞米，快速利尿消肿B:选用氢氯噻嗪25mg,1～3次/日，一般不超过4天C:注意复查血钾，预防低钾低氯性碱中毒D:选用螺内酯，40mg/d，缓慢利尿消肿E:水肿消退后即可停用利尿剂
选项 A:首选呋塞米，快速利尿消肿
B:选用氢氯噻嗪25mg,1～3次/日，一般不超过4天
C:注意复查血钾，预防低钾低氯性碱中毒
D:选用螺内酯，40mg/d，缓慢利尿消肿
E:水肿消退后即可停用利尿剂
答案 A
解析 慢性肺源性心脏病右心衰时，利尿剂的使用原则为选用作用轻的利尿剂，小剂量应用。尿量多时注意复查血钾，预防低钾低氯性碱中毒。注意勿过度利尿导致血液浓缩，从而痰液黏稠不易咳出。
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