患者,男性,41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热

练习题库2022-08-02  24

问题 患者,男性,41岁。反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠,体温39.5℃,脉搏125次/分钟,血压80/50mmHg。上腹压痛,肌紧张。实验室检查:WBC 25×10/1,中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L,谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影。引起该患者感染的最可能的病原菌为A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.肠道病毒D.胆管病毒E.大肠杆菌

选项 引起该患者感染的最可能的病原菌为
A.金黄色葡萄球菌
B.链球菌
C.肠道病毒
D.胆管病毒
E.大肠杆菌

答案 E

解析 1.应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克,依据是:①反复上腹疼痛10余年,本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热;WBC 25×10/L,中性粒细胞比例0.95,提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降,提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影,提示肝外胆管结石。2.急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险,原则是急诊手术,有效解除胆道梗阻并置管引流,及时降低胆道压力和减轻感染。3.患者处于感染性休克状态,血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素,因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。4.急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备,除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外,更应注意全身的支持治疗,包括恢复血容量,改善微循环,纠正酸中毒等抗休克治疗,以提高患者对手术的耐受性。
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