2. 医疗卫生
  3. 患者女，35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，

患者女，35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，

资格题库2022-08-02  31
问题 患者女，35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒A.脉率减慢为78次/分B.脉律转规则C.水肿消退D.无心慌、气短E.体重减轻
选项 在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒
A.脉率减慢为78次/分
B.脉律转规则
C.水肿消退
D.无心慌、气短
E.体重减轻
答案 B
解析 1.心功能分级：Ⅰ级：病人表现为日常活动不限，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：病人表现为体力活动轻度受限，日常活动可引起心衰症状。患者应增加休息，但能起床活动。Ⅲ级：病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。患者应限制活动，增加卧床休息时间。Ⅳ级：病人表现为体力活动重度受限，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。患者绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。故本题最佳选项为B。解题关键：患者在体力活动轻度受限，为Ⅱ级心功能不全的特征。
2.洋地黄类药物能增强心肌收缩力，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。故本题选D。解题关键：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点，长期应用地高辛，可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
3.洋地黄中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室早呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。房颤患者脉律转规则应考虑洋地黄中毒，故本题答案为B。解题关键：地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应。
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