患者女,23岁。主诉近几个月脾气急躁,易出汗、无力、手抖、失眠、多食,检查发现甲

资格题库2022-08-02  33

问题 患者女,23岁。主诉近几个月脾气急躁,易出汗、无力、手抖、失眠、多食,检查发现甲状腺弥漫性肿大,质软,有轻度突眼,颈部闻及血管杂音。初步诊断为A.甲状腺功能亢进症B.地方性甲状腺肿C.甲状腺功能亢进性心脏病D.生理性甲状腺肿E.甲状腺危象

选项 初步诊断为
A.甲状腺功能亢进症
B.地方性甲状腺肿
C.甲状腺功能亢进性心脏病
D.生理性甲状腺肿
E.甲状腺危象

答案 A

解析 1.甲状腺功能亢进症:①甲状腺毒症表现:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。紧张焦虑、焦躁易怒。心悸气短、心动过速。②甲状腺肿:大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性,质地不等,无压痛。甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音。③眼征:一类为单纯性突眼,另一类为浸润性眼征,与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。故选A。解题关键:甲亢主要表现为高代谢、甲状腺肿、突眼。2.抗甲状腺药物治疗适用于:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻度至中度肿大者;③年龄在20岁以下,孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者;④手术前或放射碘治疗前的准备;⑤手术后复发而不宜放射碘治疗者。常用药物:分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶( MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑类有甲巯咪唑(MMI,他巴唑)和卡比马唑(CMZ,甲亢平),比较常用的是PTU和MMI。故选D。3.长期治疗分初治期、减量期及维持期。①初治期:一般持续6~8周,至症状缓解即可减量,用药后2周左右才开始有效。②减量期:每2~4周减量1次,每次减量50~100mg,约3~4个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量。③维持期:维持1.5~2年。疗程中除非有较严重反应,一般不宜中断,并定期随访疗效。开始服用时每周检查血白细胞计数1次,如外周血白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L,应考虑停药,并给予促进白细胞增生药;药疹较常见,可用抗组胺药控制,不必停药。故选A。
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