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  3. 女，65岁。左膝关节严重疼痛，步行距离少于500米。查体：左膝关节屈曲挛缩变形，

女，65岁。左膝关节严重疼痛，步行距离少于500米。查体：左膝关节屈曲挛缩变形，

admin2022-08-02  37
问题 女，65岁。左膝关节严重疼痛，步行距离少于500米。查体：左膝关节屈曲挛缩变形，活动受限，负重位膝关节正位X线片显示左膝内侧关节间隙消失，骨质硬化，边缘骨赘增生。最可能的诊断是（　　）。A.骨关节炎B.痛风关节炎C.化脓性关节炎D.骨关节结核E.类风湿性关节炎
选项 A.骨关节炎
B.痛风关节炎
C.化脓性关节炎
D.骨关节结核
E.类风湿性关节炎
答案 A
解析 该患者老年女性，膝关节变形，关节间隙消失，边缘骨赘增生，考虑老年性骨关节炎。因此答案选A。B项，痛风关节炎多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，可伴高尿酸血症，关节液或皮下痛风石抽吸物中发现双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。C项，化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重。D项，骨关节结核发病以青少年最多，一般为单发，常发生在脊椎，其次为膝、髋及肘关节等。发病缓慢，可有下午低热，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限。E项，类风湿性关节炎多发生在20～45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。
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