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  3. 女，35岁。左胸持续性疼痛5天，平卧位时加重，心电图示aVR导联ST段压低，其余

女，35岁。左胸持续性疼痛5天，平卧位时加重，心电图示aVR导联ST段压低，其余

admin2022-08-02  69
问题 女，35岁。左胸持续性疼痛5天，平卧位时加重，心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血清乳酸磷酸激酶正常。最可能的诊断为（　　）。A.病毒性心肌炎B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.扩张型心肌病E.变异型心绞痛
选项 A.病毒性心肌炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.变异型心绞痛
答案 B
解析 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌、左前臂和手放射。心电图特征为ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。患者左胸痛，平卧位加重，心电图除aVR导联外ST段抬高，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考虑急性心包炎。
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