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【病例摘要】 患者男性，50岁，干部。 主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。

admin2022-08-02  35
问题 【病例摘要】患者男性，50岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。辅助检查：血白细胞11.8×10/L，中性0.80，淋巴0.18，单核0.02，尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。
选项
答案
解析 分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性胰腺炎。
（2）诊断依据
①发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。
②血压80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。
③化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。
2.鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡急性穿孔。
②胆石症和急性胆囊炎。
③急性肠梗阻。
④急性心肌梗死。
3.进一步检查（4分）
①血清淀粉酶。
②上腹部B超、CT。
4.治疗原则（3分）
①内科治疗禁食、胃肠减压、监护、维持水、电解质平衡，保持血容量、营养支持、抗菌药合理应用、减少胰液分泌、抑制胰酶活性。
②内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。
③中医中药有一定疗效。
④外科治疗腹腔灌洗、手术治疗。
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