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女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg

admin2022-08-02  29
问题 女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(＋)，尿酮（－），尿镜检（－）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸
选项 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
答案 D
解析 1.患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检（－）排除尿毒症。尿酮（－）排除糖尿病酮症酸中毒。血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综上，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。
2.肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。
3.肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。
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