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男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支

最全题库2022-08-02  48
问题 男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是（　　）。A.静脉点滴rt-PAB.静脉点滴多巴胺C.皮下注射低分子肝素D.手术治疗
选项 A.静脉点滴rt-PA
B.静脉点滴多巴胺
C.皮下注射低分子肝素
D.手术治疗
答案 A
解析 该患者突发胸痛、呼吸困难，有肺动脉高压的表现（P2＞A2），CT肺动脉造影（CTPA）显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，为典型的急性肺栓塞。患者合并有休克，收缩压＜90mmHg，表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗，溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），研究表明，rt-PA 50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。B项，多巴胺为升压药，只能行对症治疗。C项，低分子肝素为抗凝剂，只能防止血栓再形成和复发，不能将已形成的血栓溶解。D项，手术治疗风险大，病死率高，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况。
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