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男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支
男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支
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2022-08-02
103
问题
男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:脉率105次/分,血压80/60mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是( )。A.静脉点滴rt-PAB.静脉点滴多巴胺C.皮下注射低分子肝素D.手术治疗
选项
A.静脉点滴rt-PA
B.静脉点滴多巴胺
C.皮下注射低分子肝素
D.手术治疗
答案
A
解析
该患者突发胸痛、呼吸困难,有肺动脉高压的表现(P2>A2),CT肺动脉造影(CTPA)显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损,为典型的急性肺栓塞。患者合并有休克,收缩压<90mmHg,表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗,溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),研究表明,rt-PA 50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。B项,多巴胺为升压药,只能行对症治疗。C项,低分子肝素为抗凝剂,只能防止血栓再形成和复发,不能将已形成的血栓溶解。D项,手术治疗风险大,病死率高,只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况。
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306研究生西医综合
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